Endomiocardite de Loeffler ­ manifestação cardíaca da síndrome hipereosinofílica: relato de caso / Loeffler's endomyocarditis ­ cardiac manifestation of hypereosinophilic syndrome: case report'

Introdução: A síndrome hipereosinofílica é caracterizada por uma produção aumentada e contínua de eosinófilos e pode levar a lesões teciduais em múltiplos órgãos, como consequência da infiltração eosinofílica. Os pacientes apresentam eosinofilia absoluta no sangue periférico (> 1.500 eosinófilos/mm3) sem uma causa primária de eosinofilia. A manifestação cardíaca desta síndrome geralmente se apresenta como endomiocardite de Loeffler, que constitui uma miocardiopatia restritiva primária resultante da infiltração de eosinófilos no tecido cardíaco. Descrição do caso: Relatamos o caso raro de uma paciente de 64 anos com eosinofilia a esclarecer e comprometimento cardíaco, que teve o diagnóstico estabelecido a partir de exames de imagem. Comentários: Enfatizamos os aspectos clínicos e evolutivos, ressaltando as dificuldades diagnósticas e a importância da investigação de eosinofilias persistentes sem causa aparente, uma vez que o diagnóstico e tratamento precoce podem proporcionar melhores taxas de sobrevida e prognóstico nestes pacientes.

Introduction: The hypereosinophilic syndrome is characterized by an increased, continuous production of eosinophils, and it may lead to tissue damage in multiple organs as a consequence of eosinophilic infiltration. Patients with this syndrome present absolute eosinophil count > 1,500 eosinophils/mm3 in the peripheral blood without a primary cause for eosinophilia. The cardiac manifestation of this syndrome usually presents as Loeffler's endomyocarditis, a primary restrictive cardiomyopathy resulting from the infiltration of eosinophils into cardiac tissue. Case description: We report the rare case of a 64-year-old woman with eosinophilia and cardiac involvement, who had the diagnosis established based on imaging tests. Comments: We emphasize the clinical and evolutionary aspects of the condition, highlighting the diagnostic difficulties and the importance of investigating persistent eosinophilia without an apparent cause, as early diagnosis and treatment can provide better survival rates and improved prognosis in these patients.

Reações adversas locais e sistêmicas à imunoterapia alérgeno-específica para ácaros em pacientes de ambulatório especializado de Hospital Universitário em São Paulo / Local and systemic adverse reactions to allergen-specific immunotherapy for mites among patients seen at a university hospital's specialty outpatient clinic in São Paulo

Objetivo: Relatar e classificar as reações adversas à imunoterapia subcutânea (ITSC) com extratos de ácaros no tratamento de alergias. Método: Foram incluídos 38 pacientes que receberam ITSC com extratos de Dermatophagoides pteronyssinus (Der p) isolado ou associado a Blomia tropicalis (Blo t). As reações adversas sistêmicas que ocorreram durante o tratamento foram registradas e classificadas de acordo com a WAO ­ World Allergy Organization. Também foram registrados o tratamento instituído e a evolução do quadro. Resultados: A média de idade dos pacientes do estudo foi 36 anos. Foram administradas 1.127 doses de ITSC com extrato de Der p. Destas, 87,3% (984) provocaram reação. De acordo com a classificação proposta pela WAO, 35,49% das reações foram Grau 1; 46,85% Grau 2; e 17,6% Grau 3. O tratamento utilizado foi: anti-histamínico em 81,3% das reações, corticosteroide em 81,3%, e beta-agonista inalatório em 70% dos casos. A adrenalina foi administrada em 41% das reações. No grupo que recebeu extrato associado de Der p e Blo t foram administradas 435 doses, das quais 155 (37,47%) resultaram em reações, sendo 78% de Grau 1, e 21,9% de Grau 2. O tratamento utilizado foi: anti-histamínico em 77,2% das reações, corticosteroide em 77,2% e beta-agonista inalatório em 58% dos casos. Conclusão: Na população estudada, as reações sistêmicas para Der p de acordo com a classificação da WAO, foram na sua maioria reações Grau 2. Já na imunoterapia para Der p e Blo t associados, as reações de Grau 1 prevaleceram. Embora seja um tratamento seguro, a imunoterapia pode levar ao aparecimento de reações sistêmicas, e deve ser realizada pelo médico especialista, em ambiente adequado e equipado para tratamento de reações sistêmicas.

Objective: To report and classify adverse reactions to subcutaneous immunotherapy (SCIT) to house dust mites in the treatment of allergies. Method: We included 38 patients undergoing treatment with SCIT using Dermatophagoides pteronyssinus (Der p) extracts isolated or combined with Blomia tropicalis (Blo t). Systemic adverse reactions to SCIT were reported and classified according to World Allergy Organization (WAO) criteria. Treatment details and reaction evolution were also recorded. Results: Mean age of patients was 36 years. A total of 1,127 doses of SCIT with Der p extract were administered. Of these, 87.3% (984) caused reactions. The classification of reactions according to WAO criteria was as follows: 35.49% Grade 1, 46.85% Grade 2, 17.6% Grade 3. Treatment consisted of antihistamine in 81.3% of the cases, corticosteroid in 81.3%, and inhaled beta-agonist in 70%. Epinephrine was used in 41% of the reactions. In the group that received Der p and Blo t extracts combined, 435 doses were administered, of which 155 (37.47%) resulted in reactions: 78% Grade 1 and 21.9% Grade 2. Treatment consisted of antihistamine in 77.2% of the reactions, corticosteroids in 77.2%, and inhaled beta-agonist in 58%. Conclusion: In the studied population, systemic reactions to Der p were mostly Grade 2 according to the WAO classification. Conversely, reactions to SCIT with Der p and Blo t extracts combined were mostly Grade 1. Even though immunotherapy is considered a safe therapy, it may cause systemic adverse reactions, and should therefore be performed by a specialist physician in an adequate, well-equipped setting for the treatment of systemic reactions.

Asma e rinite ocupacionais: visão imunoalérgica / Occupational asthma and rhinitis: immunoallergic view

Objetivo: Revisar as características clínicas e diagnósticas da asma e da rinite ocupacionais, citando dados epidemiológicos e particularidades na terapêutica, com ênfase nos aspectos imunológicos que devem ser consideradas na visão do alergista. Fonte de Dados: Revisamos periódicos específicos na área de alergia e imunologia nos últimos 10 anos (1999-2009), considerando principalmente as publicações em inglês, indexadas no Medline e capítulos de livros. Síntese de Dados: São apresentados os aspectos epidemiológicos, clínicos e diagnósticos das doenças respiratórias ocupacionais alérgicas (asma e rinite), e ainda as dos agentes ocupacionais mais comumente envolvidos, descrevendo resumidamente os mecanismos imunológicos e não imunológicos responsáveis pelo quadro clínico. Conclusões: A maioria dos quadros de asma/rinite ocupacionais envolvem mecanismos imunológicos com ou sem a participação de anticorpos IgE, sendo que os quadros IgE mediados correspondem a menos que 5% do total, o que limita o uso de testes alérgicos no diagnóstico. O padrão ouro para a confirmação diagnóstica seria, portanto a provocação específica que reproduz a exposição no ambiente de trabalho, independentemente do mecanismo envolvido. A abordagem multiprofissional é muitas vezes necessária para restabelecer a qualidade de vida do trabalhador afetado.

Objective: To review the clinical and diagnostic features of occupational asthma and rhinitis, showing epidemiological data and a summarized therapy, with emphasis on immunological aspects that should be considered in view of the allergist. Sources of data: The author reviewed specific journals in the field of allergy and immunology in the last 10 years (1999-2009), considering the publications in english, indexed in Medline and also book chapters. Summary of data: The author reported epidemiological, clinical and diagnostic data of work-related allergic respiratory diseases (asthma and rhinitis), and also the characteristics of the most commonly involved occupational agents, describing briefly the immunological and not immunological mechanisms responsible for the cases. Conclusions: Most of the cases of occupational asthma/rhinitis involve immunological mechanisms with or without the participation of IgE antibodies, and the IgE-mediated cases correspond to less than 5% of the total, which limits the use of allergy tests in the diagnosis. The gold standard for diagnostic confirmation is therefore the specific challenge tests that intend to reproduce the exposure in the workplace, regardless of the mechanism involved. A multidisciplinary approach is often necessary to restore the quality of life of the affected workers.

Reatividade cruzada entre ácaro e camarão: qual o efeito da imunoterapia? / Cross-reactivity between dust mite and shrimp: what is the effect of immunotherapy?

Objetivo: O objetivo desse estudo foi avaliar alterações na resposta clínica e imunológica ao camarão após a imunoterapia com Dermatophagoides pteronyssinus. Métodos: Selecionou-se 35 indivíduos alérgicos a Dermatophagoides pteronyssinus (Der p), os quais foram submetidos a testes cutâneos de leitura imediata. A detecção de IgE específica in vitro foi feita para o ácaro, camarão, e para tropomiosina de camarão. Em todos, avaliou-se reatividade clínica ao camarão através de provocação oral. Dez pacientes foram alocados para o grupo controle, e 25 foram submetidos à imunoterapia alérgeno específica para o ácaro. Os testes cutâneos e a dosagem de IgE sérica específica foram repetidas após a indução da imunoterapia, e após 1 ano do início. A reatividade clínica ao camarão foi reavaliada no final do estudo pela provocação oral. Resultados: No grupo dos pacientes que foram submetidos à imunoterapia, observamos diminuição na reatividade nos testes cutâneos e dosagem de IgE específica para Der p e camarão. Dos 10 pacientes com testes cutâneos positivos para camarão, 4 foram negativos na dosagem após um ano de imunoterapia (p= 0,04). Quanto à dosagem sérica de IgE para camarão, dos 9 positivos no início, 6 ficaram negativos (p= 0,014). Nenhum paciente submetido a imunoterapia desenvolveu nova sensibilização para camarão. Não houve alteração na reatividade clínica ao camarão após imunoterapia. Conclusão: A imunoterapia para Dermatophagoides pteronyssinus foi acompanhada de diminuição da reatividade imunológica para camarão e clinicamente não houve alteração da sensibilidade a camarão.

Objective: The objective of this study was to determine changes in clinical and immunological response to shrimp after immunotherapy with Dermatophagoides pteronyssinus. Methods: We studied 35 allergic subjects to Dermatophagoides pteronyssinus (Der p) submitted to skin tests. The detection of serum specific IgE was performed to mite, shrimp, and tropomyosin from shrimp. In all patients, the clinical reactivity to shrimp was assessed through oral challenge. Ten patients were allocated to the control group, and 25 were submitted to immunotherapy for mite. Skin tests and determination of serum specific IgE were repeated after the induction of limmnunotherapy (3-4 months) and 1 year after of beginning of the treatment. The clinical reactivity to shrimp was assessed again at the end of the study by oral challenge. Results: In the group of patients who were undergoing immunotherapy, we observed decreased reactivity in the skin tests and specific IgE levels to Der p and shrimp. Among the 10 patients with positive skin tests to shrimp, 4 were negative when assessed after one year of immunotherapy (p = 0.04). About serum specific IgE to shrimp, from the 9 positive reactors in the beginning of treatment, 6 became negative (p= 0.014). There was no change in clinical reactivity to shrimp after immunotherapy. Conclusion: The immunotherapy for Dermatophagoides shrimp. pteronyinus was accompanied by decreased immune reactivity to shrimp and c1inically there was no change in sensitivity to shrimp.

Análise proteômica das principais proteínas antigênicas do veneno da vespa agelaia pallipes / Proteomic analysis of mayor antigenic proteins from agelaia pallipes venom

Objetivo: alguns pacientes alérgicos ao veneno de vespas apresentam pesquisa negativa de IgE específica com os extratos disponíveis. Para investigar esta falta de reação cruzada, este estudo pretende caracterizar os antígenos principais do veneno de uma das espécies encontradas no Brasil, a Agelaia pallipes, utilizando a análise proteômica. Método: realizamos eletroforese bidimensional com veneno de Agelaia pallipes. Na primeira dimensão utilizamos tiras de gel de 7 cm com gradiente de pH de 3.0 -10.0, e na segunda SDS-PAGE 15%. Com géis feitos em duplicata, o primeiro foi transferido para nitrocelulose e incubado com o soro de paciente sensibilizado (diluição 1:5). A imunodetecção foi realizada com anti-IgE humana biotinilada e ECL (Enhanced Chemiluminescence). No segundo gel, corado Coomassie, os spots correspondentes às proteínas reconhecidas pela IgE através do immuniblotting foram processados e analisados no espectrometro de massa do tipo MALDI-ToF. A identificação foi obtida por PMF - Peptide Mass Fingerprinting. Resultados: a eletroforese bidimensional com o veneno da Agelaia pallipes evidenciou várias proteínas com peso molecular (PM) abaixo de 20kDa. Com immunoblotting foram detectadas proteínas reconhecidas pela IgE com PM entre 20 e 38 kDa. Pela análise proteômica, estas proteínas foram identificadas principalmente como antígeno 5 e serino-proteases. Conclusão: este é o primeiro trabalho a identificar alérgenos de vespas neotropicais com análise proteômica. Além do antígeno 5, identificamos serino-proteases que apenas recentemente foram citadas neste tipo de amostra biológica, mostrando semelhança parcial entre estas proteínas de venenos de vertebrados (serpentes). Nosso projeto futuro será o sequenciamento das amostras.

Sensibilização a aeroalérgenos em dois grupos de escolares nas zonas rural e urbana de São Paulo, Brasil / Sensitization to aeroallergens in schoolchildren living in rural and urban areas in São Paulo, Brazil

Objetivo: Avaliar a sensibilização a aeroalérgenos em duas populações de escolares em uma cidade pequena do interior (com baixos índices de poluição) e outra na capital (industrializada e bastante poluída) do estado de São Paulo. Casuística e Métodos: Estudo transversal com dois grupos de 40 alunos de escolas públicas, uma em São Paulo e outra em Atibaia, com média de idade de doze anos, que responderam anamnese sobre sintomas respiratórios, antecedentes pessoais e familiares de alergia e uso de medicações e foram submetidos a testes cutâneos imediatos para aeroalérgenos (ácaros, fungos, pêlos de animais e baratas). A análise estatística foi realizada com o teste do Quiquadrado e MannWhitney, considerandose como significantes os valores de p < 0,05. Resultados: Não observamos diferenças estatísticamente significativas para os sintomas pesquisados entre os grupos, que também mostraramse homogêneos em relação aos antecedentes pessoais e familiares de alergia. Em relação ao ambiente, as crianças de Atibaia relataram maior contato com animais (p < 0,05), sem diferenças em relação ao contato com fumantes no domicílio. A positividade aos testes cutâneos foi maior em São Paulo (47,5 per cent) do que em Atibaia (25 per cent) (p < 0,05). Conclusões: Houve maior sensibilização em São Paulo do que em Atibaia. As populações estudadas apresentaram o mesmo perfil de sensibilização, com maior número de testes positivos para Blomia tropicalis, Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Aspergillus fumigatus e Penicilium notatum. Nossos achados apoiam a hipótese de que a poluição presente na área urbana pode estar envolvida na maior sensibilização entre os escolares da região.

Conjutivite alérgica perene estudo aberto com cromoglicato dissódico a 2 por cento / Perennial allergic conjunctivitis an open study with 2 percent sodium cromoglycate

Objetivo: Estudo aberto para avaliar a eficácia do cromoglicato dissódio a 2 por cento em gotas oculares, no tratamento da conjuntivite alérgica perene, durante o período de seis semanas. Métodos: Um grupo de 27 pacientes com conjuntivite alérgica perene foi selecionado no Serviço de Alergia do Hospital do Servidor Estadual em Säo Paulo. Eles foram orientados a usar colírio de cromoglicato de sódio a 2 por cento durante um período de seis semanas, para investigar a eficácia da droga, a adesäo ao tratamento e os efeitos adversos. Resultados: Todos os sintomas considerados apresentaram melhora estatisticamente significativa, com exceçäo da fotofobia. Onze efeitos adversos foram relatados, sete destes por pacientes com queixa de queimaçäo ou irritaçäo ocular. De modo geral a aceitaçäo foi considerada satisfatória ( 85 por cento aceitaram completamente na primeira reavaliaçäo) assim como a obediência na prescriçäo, especialmente levando-se em consideraçäo que a falta do uso ocorreu principalmente devido ao esquecimento. Conclusäo: Sessenta por cento dos pacientes consideraram o cromoglicato dissódico a 2 por cento bastante ou moderadamente eficaz no tratamento da conjuntivite alérgica perene, avaliaçäo esta coincidente com a do médico investigador em 65 por cento dos casos.

Conjuntivite alérgica perene. Avaliaçäo clínica e oftalmológica / Perennial allergic conjunctivitis - clinical and ophthalmologic evaluatiom

oBJETIVO: Estudo clínico sobre a conjuntivite alérgica perene (CAP) realizado para determinar sua prevalência de acordo com sexo e faixa etária na populaçäo considerada, bem como sua associaçäo com outras doenças alérgicas e os sintomas mais freqüentes . Avaliou-se ainda a prevalência de outras alteraçöes oftalmológicas nos pacientes portadores de conjuntivite alérgica perene. Métodos: Os autores acompanharam 77 pacientes com diagnóstico de CAP que foram atendidos no Serviço de Alergia do Hospital do Servidor Estadual de Säo Paulo(IAMSPE). Foram considerados o sexo e a idade dos pacientes, os principais sintomas relatados e as doenças alérgicas associadas. Além disso, logo após o diagnóstico os pacientes eram encaminhados ao Serviço de Ofalmologia da mesma instituiçäo para avaliaçäo oftalmológica. Resultados: Dos 77 pacientes com diagnóstico de conjuntivite alérgica perene, 69,5 por cento, eram do sexo feminino e 30,5 por cento do sexo masculino. A maioria (54,7 por cento) eram adultos, enquanto 33,3 por cento escolares, 6,9 por cento, pré-escolares, 4,2 por cento eram adultos jovens e apenas 1,4 por cento eram idosos. Doenças alérgicas associadas, a mais prevalente foi a rinite (88,9 por cento), enquanto a asma esteve presente em 40,27 por cento dos casos. Os sintomas oculares mais comuns foram: prurido ocular ( 98,2 por cento), congestäo conjuntival (97,2 por cento) e lacrimejamento (86,1 por cento). Foram evidenciados 34 pacientes com outras alteraçöes oftálmicas, das quais a mais prevalente foi a hipertrofia de papila (73,5 por cento). Conclusäo: No grupo estudado observamos maior prevalência da conjuntivite alérgica perene entre adultos do sexo feminino, associada mais freqüente à rinite alérgica. O sintoma mais comum foi o prurido ocular. Considerando a prevalência de alteraçöes oftálmicas evidenciadas no grupo em questäo concluímos ser de grande importância a avaliaçäo dos pacientes portadores de conjuntivite alérgica pelo oftalmologista, pois possivelmente o conhecimento e eventual tratamento destas alteraçöes deve melhorar a resposta do paciente ao tratamento, afetando o prognóstico.

Conjuntivites: uma breve revisäo / Conjunctivitis: a brief overview

Objetivo: Apresentar uma breve revisäo sobre doenças oculares alérgicas, tendo em vista a prevalência destas doenças na prática médica diária. Metodologia: Levantamento bibliográfico sobre os principais aspectos das conjutivites alérgicas, comentando-se em particular as características clínicas, fisiopatológicas e terapêuticas dos principais tipos descritos na literatura. Resultado: A maioria das doenças oculares discutidas nesta revisäo apresentam um mecanismo imunológico claramente estabelecido, enquanto em outras o mesmo é apenas sugerido. Conclusäo: O conhecimento geral destas doenças é de extrema importância para o alergista, pois embora näo representem a doença alérgica mais comum, a intensidade do quadro pode ser de grande significância clínica.

Morbimortalidade infantil por diarréia aguda em área metropolitana da regiäo Nordeste do Brasil, 1986-1989 / Infant morbimortality due to acute diarrhoea in a metropolitan area of northeastern Brazil

Foi realizado inquérito domiciliar do tipo transversal abrangendo crianças menores de cinco anos residentes em 3 áreas da ilha de Säo Luís (Brasil): Vila Palmeira, Anjo da Guarda e Säo José de Ribamar. Aplicou-se um questionário onde se perguntou à mäe ou à pessoa responsável pela criança sobre a presença de diarréia nas duas últimas semanas. Foram realizados dois estudos censitários (maio de 1986 e 1989) e quatro amostragens sazonais (novembro de 1986, 1987 e 1988 e maio de 1989). A prevalência de diarréia foi maior em maio de 1986 e novembro de 1987; Säo José de Ribamar foi o local de maior prevalência; a distribuiçäo dos casos por idades mostrou maior prevalência entre crianças de 6 a 11 meses e de 1 a 2 anos de idade; a prevalência da diarréia foi maior nas famílias que tinham como destino dos dejetos a maré e fossa negra; que se abasteciam de água de poço descoberto, nas famílias cujos pais eram desempregados e nas que depositavam o lixo na maré. A diarréia foi a principal causa de morte nos dois estudos censitários; a taxa de mortalidade infantil em maio de 1986 foi, respectivamente, de 44,0 por mil em menores de um ano e 12,8 por mil em menores de cinco anos; em maio de 1989 foi de 7,9 por mil e 4,9 por mil. As reduçöes na morbidade e mortalidade infantil por diarréia aguda entre 1986 e 1989 foram estatisticamente significantes

Terapia de reidrataçao oral para diarréia aguda em regiao do nordeste do Brasil, 1986-1989 / Oral rehydration therapy for acute diarrhoea in a region of northeastern Brazil, 1986-1989

Foi estudada a utilizaçäo da Terapia de Reidrataçäo Oral (TRO) no tratamento da diarréia infantil aguda em menores de cinco anos de idade, através de inquérito domiciliar transversal nos anos de 1986 e 1989, em três localidades da ilha de Säo Luís, MA, Brasil. A prevalência da doença diarréica foi alta (16,8 por cento e 7,8 por cento) e a utilizaçäo da TRO baixa (31 por cento e 25,3 por cento), em 1986 e 1989, havendo decréscimo estatisticamente significante desta taxa entre esses anos. A utilizaçäo da TRO foi maior entre 6 e 23 meses de idade da criança, entre as mäes com segundo grau, quando a indicaçäo do tratamento foi feita por agentes de saúde e quando a mäe näo usou medicamento para diarréia. O uso da TRO näo mostrou associaçäo com a renda familiar e com a relaçäo do chefe de família no emprego. Entre as intervençöes propostas para melhor promoçäo do uso da TRO, sugeriu-se uma política de educaçäo em saúde direcionada às comunidades mais carentes, programas de reciclagem dos profissionais de saúde no tratamento da diarréia infantil e programas de treinamento para agentes de saúde